曾有一位武汉的刘女士，本想通过“挂床住院”节省医疗开支，最终却倒赔了更多钱。什么是挂床住院？简单说，就是患者办了住院手续却不住院，或者本不需住院却占着床位。看似是患者和医院“双赢”的潜规则，实则是赤裸裸的骗保行为，不仅违法，更会吞噬我们每个人的救命钱。如今，医保监管已开启“双线并进”模式：智能监控与大数据的精准预警，配合跨部门联合惩戒的严厉处罚，让骗保行为无处藏身。如果您是慢性病患者、术后康复者，或通过关系住院，更要当心——您已成为重点排查对象。守护医保基金，就是守护我们自己的生命防线。

Hello大家好，我是主持人小雨。欢迎收听我们的播客节目。今天，我们有幸邀请到了医保专家李明老师，来和我们一起聊聊医保基金的守护话题。黎明老师欢迎您大家好，我是黎明。很高兴和小鱼，一起探讨这个话题。今天我们要聊的是关于医保基金的安全，那其中会涉及到一种行为叫挂床住院，那就这个挂床住院看似好像患者和医院都在占便宜，其实这是骗保是违法的事情。那我们从武汉的刘女士的经历说起，她就是因为挂床住院，反而多掏了腰包。对这个事情其实挺有警示意义的，那我们就开18，咱们先来聊第一个部分，就是什么是挂床住院，它有什么危害。我先来问，一个问题，就是挂床住院到底是一个什么行为，挂苍住院，其实很简单，就是患者办了住院手续之后，人其实不在医院住，或者是说，他不应该有这个治疗，但是他占着这个床位。原来是这样对，那这个就不仅仅是浪费资源的问题了。没错，对，那比如说像一些慢性病的患者，他可能就是定期的去开药，然后他就挂着住院的名头，其实人早就回家了。海有的是，比如说像一些骨折术后的这种患者，他可能已经可以回家休养了，但是他还是赖在医院里面，就为了多拿一点报销的钱。还有的是，甚至有一些没有什么问题的人，他也通过一些关系办了住院，就为了拿报笑。对，这些都是属于挂床住院。你说挂床住院这个事情，患者和医院到底能得到什么好处？其实背后是有很多利益的驱动的。对，患者的话，就是他可以多拿报笑，然后医院的话，就是它也可以多创收因为医保的报销它是按照住院来算的，你住一天它就给你报一天。那你如果挂床的话，医院就可以拿这个床位去收更多钱。所以这也是为什么医院会愿意去干这个事情那你说挂苍住院这个事情其实会给医保基金患者和整个医疗系统带来什么样的麻烦首先，医保基金的话，就是本来是用来给真正需要的人用的，那如果有了挂床住院的话，它基金就会被这些虚假的治疗挤占，那真正需要帮助的人反而得不到资源，这确实挺让人担心的，然后患者你自己也多花了钱，还有可能有健康风险。医院的话，就是名声和利益都受损，整个系统的话，就是信任被笑耗，秩序被破坏，好，关羽挂床住院的定义和危害咱们就先聊到这，休息一下马上回来。我们接下来要聊的就是第二部分了，就是监管升级，那监管升级里面，其实最核心的就是技术和制度，双线并镜。对，那我想问一下，现在医保的监管手段到底有哪些升级？现在就是用了很多新技术，比如说智能监控，然后大数据分析，它可以在预案端和云端同时进行这种。实时的数据的比对，一旦发现你有异常，它就会自动的触发警报。那就是说，这个技术的运用会让监管变得更主动，更镜准。没错，然后除了技术之外，其实制度上面也在不断的完善，比如说现在跨区域的这种信息共享。对，然后包括这个联合的惩戒对让这个骗保的行为无处遁形而且他的处罚的力度也在不断的加码对这个制度剖析，技术的这种双轮驱动让监管变得更智能更严格。关羽监管升级的双线并进策略最关键的就是技术和制度完善这块聊的停透咱先暂停休息一下再继续也就是说医保的监管越来越严，那具体到处罚上面有哪些新的变化。现在比如说，你首次被发现是有挂床住院这种行为的，那你要被扣除你当日的住院费用。如果是两次以上，或者是说你有这种骗保的这种行为，那你直接就是全额追回你医保的报销款。还要处以1倍到两倍的罚款。听起来好像是这个处罚的门槛比以前低了很多。对，没错，然后医院如果屡教不改的话，还会被暂停你的这个医保的定点资格。患者如果属于这种，熟人介绍住院，或者说有其他这种，违规的情况还会被记入信用档案影响你未来的三年的这个慢病的报销的待遇整个处罚的体系变得更完善更严格。好，那关于监管升级的处罚细节咱今天就先聊到这，我们休息一下，等会再接着说。咱们来进入第三个部分，挂床住院这个事情，哪些人是最容易被排查到的？其实现在有三类人是最容易被盯上的第一，就是慢性病患者，因为慢性病他是要长期吃药的，那可能他就会为了多拿药，多拿报笑，他就去虚假住院，然后第二就是术后康复的患者，它其实已经可以出院了，但是它拖在那里，面对那这个也是很容易引起关注的。还有就是说，好像还有一些人是更容易被排查的。对，通过一些内部关系介绍住院的他，可能没有真实的治疗，或者说他的这个治疗项目费用明显不符合常理的，但这种都是会被重点的关注，就是说现在如果说，有人发现自己是因为挂床住院被拒觉了，那他应该怎么去神速其实就是说大部分的地方，现在都是可以在线上去完成这个神速的，你只要上传一些证明你确实是有正当的理由离开的，比如说，你的家人生病了，你需要回去照顾，那你提前向医院的相关部门报备，并且补交一些说明就可以了。原来是这样对，那看来就是说这个流程还是挺透明的。对，没错，是的，那就是说，医保部门也会重新去审核你的这个案例。对，如果说他们觉得你的理由是充分的，那他们就会给你恢复这个报销的资格。对，但是如果说你有一些伪造的证明，或者说你有一些这种骗保的行为，那他们除了会追究你的责任之外，他们还会把这个案例加入到医保的失心的名单里面。对，所以说大家一定要留存好这些治疗的凭证，对，这个是很重要的，就是说这个挂床住院的事情，大家最近都聊得挺多。那你觉得未来这个医保的监管会往哪些方向走？我觉得首先就是技术的手段会越来越先进，对，就比如说这个智能监控和大数据分析会覆盖的越来越广，然后包括可能还会有一些新的技术出。澜帮助我们去更精准的识别这些骗保的行为，那就是说这个监管的效率和精准度都在提升。然后除了技术之外，就是制度的完善，和联合的惩戒也会越来越严格。对，不是说只靠医保单独去发力，而是会跟公安、卫健等等这些部门去联合打击，然后包括这个信用体系也会越来越完善，这就是你骗保的代价会越来越高，所以我觉得未来就是真正的这种骗保行为会越来越难以遁形，对，其实今天我们聊了这么多，其实归根结底，就是医保基金是大家的救命钱，我们每个人都应该去守护好它，不要让这些骗保的行为。侵蚀了我们的社会保障的底线。好了，那么就是这一期播客的全部内容。然后感谢大家的收听，我们下期再见。